Objectifs spécifiques :

- Promouvoir les réseaux et les parcours existants.
- Éviter les ruptures de soins, éviter les actes redondants
- Proposer un accès au « bon professionnel de santé, au bon moment » Favoriser le maintien à domicile des patients
- Prévenir l’isolement des professionnels face aux situations complexes.
 

Objectifs opérationnels : 

- Développer l’interconnaissance et améliorer la coordination entre les acteurs intervenant auprès des patients âgés. Prévenir l’hospitalisation et la ré- hospitalisation
- Améliorer la coordination des entrées et sorties d’hospitalisation des personnes âgées fragiles.
- Développer un parcours pluriprofessionnel autour des patients âgés et atteints de polypathologies.
- Améliorer le repérage de la fragilité (ICOPE)